치과 진료는 건강보험 적용 여부에 따라 진료비 차이가 많이 나요. 어떤 항목은 보험이 적용되고, 어떤 치료는 전액 본인 부담이기 때문에 사전에 잘 알아두는 게 좋아요.
충치, 신경치료 같은 기본 진료는 대부분 적용되지만, 교정이나 심미 목적의 치료는 제외돼요. 특히 임플란트나 틀니는 연령 제한과 조건이 있기 때문에 주의해야 해요.
지금부터 항목별로 어떤 치료가 건강보험 적용이 되는지, 자세히 알아볼게요. 진료 전에 참고하면 비용 부담을 줄일 수 있어요.
충치치료 보험 적용 범위
충치치료는 대부분의 사람들이 치과에 가게 되는 첫 번째 이유예요. 경미한 충치는 레진이나 아말감 같은 재료로 치료하게 되는데, 이 중 일부는 건강보험이 적용돼요.
만 18세 이하 어린이나 청소년은 앞니에 레진 치료를 할 경우 건강보험 혜택을 받을 수 있어요. 성인의 경우 아말감 치료는 보험이 되지만, 레진 치료는 대부분 비급여예요.
충치가 깊거나 넓어서 레진으로 해결이 안 될 경우 크라운, 인레이 같은 보철 치료로 넘어가는데, 이 경우는 기본적으로 비보험이기 때문에 비용 부담이 커져요.
치료 시기에 따라 보험 적용 여부가 갈릴 수 있기 때문에, 충치가 의심되면 빠르게 진료받는 것이 유리해요. 늦어질수록 비급여 치료로 넘어갈 가능성이 높아져요.
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스케일링 건강보험 혜택
스케일링은 치석을 제거해주는 기본 예방 치료예요. 성인의 경우 매년 1회 건강보험 혜택을 받을 수 있어서 비용 부담 없이 관리할 수 있어요.
만 19세 이상부터 건강보험 적용이 가능하고, 본인부담금은 약 1만원에서 1만5천원 사이로 비교적 저렴해요. 1년마다 날짜 기준으로 1회만 적용되기 때문에 체크가 필요해요.
만약 같은 해에 2회 이상 스케일링을 받을 경우 두 번째부터는 전액 본인부담이 돼요. 따라서 첫 스케일링 시점을 병원 기록으로 잘 확인해두는 게 좋아요.
치석이 많은 상태로 방치하면 잇몸 염증이나 치주질환으로 발전할 수 있어서, 1년에 한 번 정기적으로 받는 것이 치아 건강 유지에 도움이 돼요.
신경치료 적용 기준
충치가 신경까지 진행된 경우에는 신경치료를 받아야 해요. 이때는 건강보험이 적용돼서 대부분의 진료가 보험 범위 안에서 이루어져요.
신경치료는 치아 내부의 염증 조직을 제거하고, 약재로 채워주는 치료예요. 보통 2회 이상 방문이 필요하고, 엑스레이 촬영, 소독, 충전 등이 포함돼요.
이 과정은 건강보험이 적용되지만, 신경치료 후 보강을 위해 하는 크라운 치료는 대부분 비급여예요. 재료에 따라 차이가 크기 때문에 사전에 상담이 필요해요.
신경치료는 비용도 중요하지만, 제때 치료하지 않으면 발치로 이어질 수 있기 때문에 초기에 병원을 방문하는 게 중요해요.
틀니 및 부분틀니 보험
틀니와 부분틀니는 건강보험 적용 대상이에요. 특히 만 65세 이상 고령층을 대상으로 보험 적용이 가능하며, 본인부담금이 낮아져 경제적인 부담을 덜 수 있어요.
전체틀니와 부분틀니 모두 대상이 되며, 7년에 한 번씩 제작 비용에 대해 보험 혜택을 받을 수 있어요. 단, 같은 치아에 이미 혜택을 받은 경우엔 제한이 있어요.
건강보험 적용 시 틀니 제작비의 약 30퍼센트만 본인이 부담하면 돼요. 나머지는 국민건강보험공단에서 지원해요. 의료급여 대상자는 부담률이 더 낮아요.
틀니는 저작 기능을 회복하기 위한 목적이 명확하므로 건강보험의 대표적인 보장 항목 중 하나예요. 치과 진단 후 보험 적용 여부를 안내받을 수 있어요.
임플란트 적용 연령과 범위
임플란트도 건강보험 적용이 가능해요. 단, 만 65세 이상인 경우에만 적용되며, 평생 2개까지만 보험 혜택을 받을 수 있어요.
건강보험이 적용되면 1개당 약 30퍼센트 수준의 본인부담금만 지불하면 되기 때문에 경제적인 부담이 크게 줄어요. 단, 추가로 필요한 부속 치료는 별도 비용이 발생할 수 있어요.
의치가 아닌 고정성 보철물로서 저작 기능 회복에 해당되기 때문에 의료목적으로 인정돼요. 단, 심미 목적이거나 65세 미만일 경우에는 비급여예요.
치과에 방문해 보험 적용 대상 여부를 확인하고, 사전에 필요한 서류나 절차를 안내받는 것이 좋아요. 의료급여 수급자는 적용 조건이 달라질 수 있으니 별도 확인이 필요해요.
교정치료 보험 제외 사유
치아교정은 대부분 건강보험 적용이 되지 않아요. 심미 목적이라는 이유 때문인데, 보기 좋게 배열하는 목적은 비급여로 분류돼요.
다만 구순구개열, 턱 기형, 안모비대칭 등 선천적 기형으로 인한 교정치료는 예외적으로 건강보험이 적용될 수 있어요. 이 경우 전문의 진단과 관련 서류가 필요해요.
성장기 어린이의 조기 교정이나 과개교합, 개방교합 같은 부정교합은 치료 목적이라도 일반적으로는 보험이 적용되지 않아요. 모두 전액 본인 부담이에요.
따라서 교정을 고려하고 있다면 치료 목적 여부를 먼저 확인하고, 보험 여부도 병원에서 사전 상담을 받는 것이 좋아요.
FAQ
Q1. 충치 치료는 모두 건강보험이 적용되나요?
A1. 기본 충치치료는 대부분 적용되지만, 성인 레진 치료는 비급여예요.
Q2. 스케일링은 1년에 몇 번 보험이 되나요?
A2. 만 19세 이상 성인은 1년에 1회 건강보험 혜택을 받을 수 있어요.
Q3. 신경치료도 보험으로 다 커버되나요?
A3. 신경치료는 보험 적용되지만, 이후 보철 치료는 비급여일 수 있어요.
Q4. 틀니는 몇 년마다 보험 혜택을 받을 수 있나요?
A4. 전체 또는 부분틀니는 7년에 한 번 보험 혜택을 받을 수 있어요.
Q5. 임플란트는 왜 나이 제한이 있나요?
A5. 고령층의 저작 기능 회복을 위한 공공의료 목적이기 때문에 만 65세 이상만 해당돼요.
Q6. 청소년의 치아교정도 보험이 되나요?
A6. 치료 목적이라도 대부분 비급여이며, 선천성 기형은 예외적으로 보험이 적용돼요.
Q7. 임플란트 보험은 평생 몇 개까지 되나요?
A7. 건강보험 기준으로는 1인당 2개까지만 적용돼요.
Q8. 치료 전에 보험 여부를 미리 알 수 있나요?
A8. 네, 치과에서 사전 상담 시 보험 적용 가능 여부를 안내해줘요.